治疗档案：
吕某，女性，50岁，初诊日期：2011年2月16日。
主诉：3个月来，上腹部胀满、疼痛，胃脘不适，时感疼痛，伴口苦咽干，纳呆，右胁隐痛窜胀，夜寐不安，食后呃逆，肠鸣，泛酸，大便调，尿量少。
体检：左上腹触及囊性包块，可移动。CT检查示患者胰头部囊性占位性病变，6.5厘米×6.8厘米。
西医诊断为胰头囊肿。
舌象：舌质红，舌苔白。脉象：脉弦细。
中医辨证：肝郁，气滞，血瘀。
治法：疏肝理气，化瘀消积。
中药方：自拟柴胡舒肝化瘀汤加减。
醋柴胡10克、青皮10克、黄连10克、木香6克、鸡内金30克、蒲公英15克、砂仁3克、三棱30克、莪术30克、牡丹皮10克、枳壳10克、大腹皮15克。
治疗经过：
患者服上药14剂后，感到腹胀、右胁痛明显减轻，时有呃逆，泛酸，夜寐不安，诊脉象弦滑，舌质红，苔少，继以前法加减治之。
延胡索10克、醋柴胡10克、枳壳10克、厚朴10克、三棱30克、莪术15克、浙贝母10克、赤芍10克、牡丹皮10克、鳖甲30克、栀子10克、半枝莲30克、王不留行10克、炒莱菔子15克、焦麦芽30克、焦神曲30克、焦山楂30克。
继服上方14剂后，症状和缓，正气渐复，且见腹胀，口干，恶心，肠鸣，舌苔少，质红，脉弦滑沉。上方加天花粉15克，以清热生津，消肿排脓。
三诊：3月29日。服上方后症状减轻，仍见胃脘不适，口干，呃逆，纳呆，夜寐不安。左上腹胀痛减轻，积块变软、变小，舌红少苔，脉象沉弦。
治法：疏肝理气，宽中健脾，软坚化结。
中药方：
柴胡10克、青皮10克、香附10克、郁金10克、白芍15克、枳壳10克、厚朴10克、茯苓10克、三棱10克、莪术10克、鳖甲20克、鸡内金15克、王不留行10克、天花粉15克、炒酸枣仁15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
四诊：4月7日。药后症状大减，胃脘部仍有轻微疼痛，口干，呃逆，纳可，寐安，二便调，左上腹胀痛大减，积块变小，舌苔少，质红，脉象弦细。继以前方加：炒莱菔子15克，山慈菇10克，夏枯草30克，三棱、莪术量倍。
五诊：4月28日。患者服前方1剂药后，经CT复查示“胰头囊肿消失”，除食后不适外，症状基本消除，又继上原方各药加量3倍，配成水蜜丸，如梧桐子，每次服6克，日服3次，以巩固疗效。
按语：
胰头囊肿，多继发于急慢性胰腺炎，囊肿生长迅速，数日内即可触及，表面光滑。
有囊性感，且无明显压痛，患者系长期肝郁脾虚所致气滞血瘀而形成积聚，症状多为正虚邪实并见，《黄帝内经》所谓：“中者，病渐深入，邪留日深，正气受损，正虚邪实，势均力敌，且攻且补，邪正两者，不可偏废。”
自拟柴胡舒肝化瘀汤，攻邪在于软坚化瘀，补正在于健脾和胃，舒肝调气，少佐养阴之品，使邪有出路，气血畅流，积聚可散。
注：上述药方仅供参考，患者不得擅自用药。
胰头囊肿：中医五诊后胰头囊肿终消失 http://www.flyermo.cn/disease/pwk/5756.html
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